La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una enfermedad cutánea grave caracterizada por la aparición de ampollas y lesiones exfoliativas de la piel, por lo general provocado por la reacción a un medicamento, frecuentemente antibióticos o anticonvulsivantes.1 La necrólisis epidérmica tóxica comparte aspectos causales, patogenéticos, histológicos y terapéuticos con el síndrome de Stevens-Johnson y considerada una enfermedad distinta del eritema multiforme. Tiene una mortalidad de aproximadamente el 30%.
La patogenia de la NET no es del todo conocida, aunque se sabe que intervienen reacciones inmunitarias y un mecanismo final de muerte celular masiva de los queratinocitos en la piel.nota Es causada principalmente tras la administración de cefalosporinas, siendo su principal efecto adverso. Una teoría sostiene que un metabolismo de fármacos alterado (por ejemplo, insuficiencia para eliminar metabolitos reactivos) en algunos pacientes desencadena una reacción mediada por células T a los antígenos de reacción citotóxica de drogas en los queratinocitos. Células T CD8 + se han identificado como mediadores importantes de la formación de ampollas.
La Necrólisis epidérmica terminal (NET) grave es similar a las quemaduras extensas; los pacientes están gravemente enfermos, incapacitados para comer o abrir los ojos, y sufren pérdidas masivas de líquidos y electrolitos. Ellos están en alto riesgo de infección, falla multiorgánica y muerte. Con el tratamiento temprano, las tasas de supervivencia se aproximan al 90%. La puntuación de la gravedad de la enfermedad, escala SCORTEN da 5 factores de riesgo independientes dentro de las primeras 24 horas de la llegada al hospital para determinar la tasa de mortalidad para un pacientes en particular.
Las drogas precipitan sobre el 50% de los casos de SJS y hasta el 95% de cada diez casos.
Las causas más comunes son las siguientes drogas
Sulfamidas cotrimoxazol, sulfasalazina
Otros antibióticos
Aminopenicilinas ,por lo general ampicilina, amoxicilina.
Fluoroquinolonas.
Cefalosporinas.
Antiepilépticos (por ejemplo, Fenitoína, Carbamazepina, Fenobarbital, Valproato, Lamotrigina4
Otras drogas en forma individual,como Piroxicam, Alopurinol, Clormezanona etc
Los casos que no son causadas por drogas se atribuyen a:
Infección (sobre todo con Mycoplasma pneumoniae )
Vacunación
Enfermedad injerto contra huésped
En raras ocasiones, la causa no puede ser identificada.
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